Sample Sidebar Module

This is a sample module published to the sidebar_top position, using the -sidebar module class suffix. There is also a sidebar_bottom position below the menu.

Главная

О центре

Пациентам

Наука и образование

Пресс-центр

Информация

Sample Sidebar Module

This is a sample module published to the sidebar_bottom position, using the -sidebar module class suffix. There is also a sidebar_top position below the search.

Поиск по сайту

Регистрация

Телефон доверия: + 7 (727) 272-38-09

Опиоидная агонистическая терапия: играет ли она роль в профилактике гепатита С и ВИЧ?

Источник: CATIE
Автор: Mallory Harrigan
Весна 2019

Употребление опиоидов, помимо прочего, связано с передачей гепатита С, ВИЧ и передозировкой. Опиоидная агонистическая терапия (ОАТ) является эффективным средством лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и помогает устранить вред, связанный с употреблением наркотиков, включая снижение риска гепатита С и ВИЧ. Есть несколько лекарств, которые можно использовать в качестве ОАТ в Канаде, включая метадон, бупренорфин, гидроморфон и героин, отпускаемый по рецепту. В этой статье будут рассмотрены доказательства, показывающие преимущества ОАТ, и рассмотрены некоторые способы облегчения доступа в Канаде.

Использование опиоидов в Канаде

В свете национального кризиса передозировки, употребление опиоидов все чаще признается в качестве основного приоритета общественного здравоохранения в Канаде, который требует немедленных действий. Опиоидные препараты представляют собой эффективную краткосрочную стратегию для лечения острой боли, но длительное применение может привести к снижению эффективности в уменьшении боли и повышенному риску серьезных нежелательных явлений. Опиоиды вызывают сильное привыкание, что может привести к тому, что человек будет использовать свои собственные опиоидные препараты способом, который не был назначен (например, принимает более высокие дозы, чем предписано), или потребит инъекционные наркотики, предназначенные для проглатывания. Опиоиды могут также быть получены от кого-то, у кого есть рецепт, или они могут быть куплены на нерегулируемом рынке в форме порошка или порошка, спрессованного в таблетки.  

Опиоиды могут быть приняты несколькими способами, такими как проглатывание в форме таблеток, вдыхание через нос в виде порошка, копчение или инъекция. Инъекция, как правило, считается наиболее вредным способом приема опиоидов, поскольку в ней повышен риск передозировки, ВИЧ, гепатита С и других инфекций. 1 , 2

Каждый пятый канадец (22%), принявший участие в онлайн-опросе, проведенном Министерством здравоохранения Канады в 2017 году, сообщил, что принимал опиоиды в прошлом году. 3 из них 31% сообщили, что у них не всегда есть рецепт на опиоиды, которые они использовали. Это означает, что в прошлом году 7% респондентов использовали опиоиды, которые им не прописывали. Хотя это не дает полной картины расстройства употребления опиоидов в Канаде, оно дает представление о том, как часто канадцы употребляют опиоиды.

Потенциальный вред, связанный с употреблением опиоидов

Хотя не все употребление опиоидов наносит вред, существует целый ряд потенциальных вредов, связанных с употреблением опиоидов, независимо от того, вводятся ли наркотики инъекционным путем или потребляются другим способом. Наиболее неотложной проблемой при использовании опиоидов является риск смертельной передозировки. Канада в настоящее время переживает кризис передозировки. С января 2016 года по июнь 2018 года в Канаде было зарегистрировано более 9 000 случаев смерти, связанных с опиоидами. 4 Многие из этих смертей произошли после того, как человек использовал наркотики, приобретенные на нерегулируемом рынке, которые были неизвестного содержания. Эти препараты часто содержат смеси токсичных опиоидов, таких как аналоги фентанила, включая чрезвычайно опасный карфентанил. 4

В зависимости от того, как человек принимает опиоиды, также может возникнуть риск передачи гепатита С и ВИЧ. Совместное использование инъекционного оборудования сопряжено с наибольшим риском передачи как гепатита С, так и ВИЧ, поскольку вирусы могут попадать непосредственно в кровоток. 1 Согласно последним имеющимся оценкам, 42,6% всех случаев положительного воздействия антител к гепатиту С 5 и 14,3% всех новых случаев ВИЧ-инфекции 6 в Канаде могли быть приобретены путем употребления инъекционных наркотиков. Гепатит С также может передаваться через оборудование, используемое для курения наркотиков. 1 ,7

Когда человек становится зависимым от опиоидов, они испытывают серьезные симптомы отмены, когда не принимают опиоиды. 8 , 9 Эта зависимость часто влияет на их способность выполнять действия в своей обычной жизни, включая работу и семейные обязанности, и увеличивает их вероятность быть вовлеченными в секс-работу или другую незаконную деятельность для получения опиоидов. Длительное употребление опиоидов также сопряжено с повышенным риском возникновения различных проблем физического и психического здоровья. 8 , 9

Что такое опиоидная агонистическая терапия и как она работает?

Опиоидная агонистическая терапия (ОАТ), также называемая опиоидной заместительной терапией, является золотым стандартом лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, и ключевой стратегией по снижению вреда от употребления опиоидов путем предоставления структурированного доступа к опиоидам длительного действия для улучшения стабильности и дневных опиоидов. сегодняшняя функция. 10Препараты OAT являются законными и назначаются поставщиком медицинских услуг для облегчения симптомов абстиненции и тяги к наркотикам. Их принимают люди, которые хотят сократить или исключить использование незаконных опиоидов. Существует два типа ОАТ: оральный и инъекционный.

Оральный OAT с метадоном или бупренорфином

В Канаде наиболее распространенными формами ОАТ являются метадон или бупренорфин. 10Метадон - это препарат, который иногда назначают для снятия боли. Метадон и бупренорфин - опиоиды длительного действия, которые работают, активируя опиоидные рецепторы в мозге человека. Это те же самые рецепторы, которые активируют другие опиоиды, такие как героин. Когда опиоидные рецепторы активируются, они выделяют дофамин. Наркотики, такие как героин, заставляют рецепторы выделять большое количество дофамина за один раз, вызывая эйфорическое (сильное) чувство. Люди, которые зависят от опиоидов, испытывают симптомы абстиненции после того, как лекарство перестает действовать и оставляет опиоидные рецепторы. При приеме внутрь и в правильной дозе лекарства, используемые для перорального приема ОАТ, не вызывают достаточного высвобождения дофамина за один раз, чтобы вызвать эйфорическое (повышенное) чувство; тем не менее, они вызывают высвобождение дофамина, достаточного для устранения симптомов отмены. Оральные препараты OAT могут помочь в устранении симптомов абстиненции в течение всего дня, потому что они пролонгированы. Как метадон, так и бупренорфин принимаются внутрь один раз в день. Некоторые люди предпочитают принимать ОАТ на неопределенный срок, в то время как другие принимают его с намерением в конечном итоге отказаться от ОАТ. Это делается путем медленного уменьшения дозы с течением времени, чтобы человек не испытывал чрезмерного стресса и не начал принимать лекарства. Этот процесс известен как сужение.

Метадон, продаваемый под торговой маркой Метадоза, представляет собой жидкость. Когда человек впервые начинает принимать метадон, его нужно наблюдать каждый день. Это часто делается в аптеке, где фармацевт может наблюдать, как человек принимает свою дозу, или в больнице или медицинской клинике. Причина, по которой люди наблюдаются, заключается в том, чтобы уменьшить вероятность неправильного использования метадона (например, инъекций или передачи другим лицам). Со временем некоторые люди могут принимать некоторые дозы домой, чтобы им не приходилось каждый день ходить в аптеку или клинику. 10

Канадские рекомендации рекомендуют людям, принимающим бупренорфин, принимать препарат, содержащий бупренорфин, а также другой препарат под названием налоксон. 10В Канаде этот препарат продается под торговой маркой Suboxone. Субоксон - это таблетка, которая растворяется под языком человека. Когда субоксон растворяется под языком, как и предполагалось, бупренорфин достигает опиоидных рецепторов в головном мозге человека, а налоксон не действует. Это связано с тем, что налоксон обладает низкой биодоступностью при приеме под язык, а это означает, что при приеме таким путем в мозг может попасть лишь очень небольшое количество препарата. Налоксон включен в Suboxone, чтобы отговорить людей от злоупотребления наркотиками. Если субоксон вводится или вдыхается через нос, налоксон попадает в мозг, где блокирует действие бупренорфина и любых других опиоидов в организме человека. Поскольку Suboxone не может быть легко использован неправильно,10

В некоторых случаях морфин с медленным высвобождением также можно назначать в виде орального OAT, но это довольно редко. 10 Морфин можно рассматривать, когда метадон и бупренорфин либо неэффективны, либо противопоказаны пациенту. Морфин не был изучен так тщательно, как бупренорфин и метадон для использования в качестве перорального препарата ОАТ.

OAT для инъекций с гидроморфоном или рецептурным героином

ОВЧ под наблюдением - альтернатива оральному ОАТ, которая включает в себя прием инъекционных препаратов в контролируемой среде. Препараты, используемые для этого типа ОАТ, включают гидроморфон и рецептурный героин (диаморфин / диацетилморфин). Эти альтернативы оральному OAT могут быть более эффективными для людей, которые долгое время употребляли опиоидные препараты и которые безуспешно пробовали оральный OAT. 11 , 12 Эти препараты действуют в течение более короткого времени, чем оральный ОАТ. Они вызывают эйфорическое (сильное) чувство, которое человек получал бы от употребления уличных опиоидов, таких как героин. Вводимый OAT считается более безопасным вариантом, чем опиоиды, получаемые на улице, поскольку лекарства регулируются таким образом, чтобы дозы были постоянными, и они не сокращались с другими вредными веществами, такими как фентанил. 13Лицо, принимающее инъекционный OAT, вводит препарат самостоятельно под наблюдением медицинского работника, который может реагировать на передозировки и другие медицинские проблемы, если это необходимо. 13

OAT для инъекций не используется так часто, как OAT для орального применения, и в Канаде в настоящее время нет национальных клинических руководств по OAT для инъекций. Тем не менее, Британская Колумбия разработала руководящие принципы. 13 В рекомендациях рекомендуется, чтобы люди, принимающие инъекционный ОАТ, получали эти лекарства до трех раз в день. Они также рекомендуют, чтобы людям предлагали оральный ОАТ, такой как метадон или морфин, как часть их лечения, если они хотят уменьшить количество инъекционных наркотиков, которые они принимают, или чтобы помочь им справиться с симптомами отмены между дозами. Например, человек может выбрать пероральный ОАТ вместо инъекционного ОАТ для своей последней дозы в день, чтобы справиться с симптомами отмены в течение ночи.

Насколько хорошо ОАТ работает для сокращения незаконного употребления опиоидов?

Исследования последовательно показывают, что оральный ОАТ с использованием бупренорфина или метадона помогает сократить незаконное употребление опиоидов. Мета-анализ шести рандомизированных контролируемых исследований показал, что люди, принимающие поддерживающую терапию метадоном, на 34% реже имели положительный результат на метаболиты героина, чем люди, которые не получали ОАТ. 14 В более недавнем обзоре отмечалось, что метадон наиболее эффективен для сокращения незаконного употребления опиоидов, когда он применяется в дозах, превышающих 60 мг. 15 Мета-анализы показали, что бупренорфин примерно так же эффективен, как метадон, для сокращения незаконного употребления опиоидов. 16 , 17

Несколько исследований показали, что рецептурный героин эффективен в снижении употребления опиоидов среди лиц, долгое время употребляющих героин. В систематическом обзоре рассматривались шесть рандомизированных исследований, в которых измерялись результаты для людей, принимающих героин по рецепту в контролируемых условиях (некоторые из которых также получали дозы метадона), по сравнению с людьми, получавшими только пероральный метадон. 11 В исследованиях измерялось использование опиоидов по-разному, поэтому их результаты не могли быть объединены, но в каждом исследовании сообщалось, что лечение героином по рецепту значительно снижало употребление опиоидов. 11 В самом крупном из этих исследований случайным образом было назначено 1 015 человек для приема героина по рецепту или перорального метадона. 18 Через 12 месяцев наблюдения 69% людей в группе героина, отпускаемой по рецепту, сократили употребление запрещенных наркотиков (измеряемое либо с помощью биологических тестов, либо употребления наркотиков, о которых сообщалось самостоятельно), по сравнению только с 55% из группы метадона.

Пока только одно исследование рассматривало инъекционный гидроморфон как ОАТ. Это рандомизированное исследование в Ванкувере сравнивало тех, кто принимал героин по рецепту в течение длительного времени, и тех, кто принимал гидроморфон. 12 Те, кто получал инъекционный гидроморфон, сообщили о среднем 4,34 дня употребления уличных опиоидов в предыдущем месяце, а те, кто принимал героин по рецепту, сообщили в среднем о 4,20 днях в предыдущем месяце. Это различие не было статистически значимым, поэтому исследователи пришли к выводу, что гидроморфон столь же эффективен, как и героин, отпускаемый по рецепту.

Насколько хорошо ОАТ помогает предотвратить передачу гепатита С и ВИЧ?

ОАТ перорально и инъекционно играют ключевую роль в предотвращении распространения гепатита С и ВИЧ. Установлено, что люди, принимающие ОАТ перорально, снижают совместное использование оборудования для инъекционных наркотиков, тем самым снижая риск гепатита С и ВИЧ. OAT для инъекций принимается в контролируемой среде, где для каждой инъекции предоставляется новое оборудование, и медицинский персонал может гарантировать, что оборудование не используется совместно. Таким образом, люди, принимающие инъекционные OAT, подвергаются риску только в том случае, если они используют другие лекарства вне клиники и совместно используют лекарственное оборудование.

Оральный овес

В систематическом обзоре было рассмотрено использование игл и шприцев среди людей, принимающих ОАТ, по данным 19 исследований. 19Шестнадцать из этих исследований обнаружили, что оральный ОАТ был связан с уменьшением общего использования игл. Существуют свидетельства того, что ОАТ также снижает передачу гепатита С и ВИЧ рядом других способов, таких как снижение рискованного сексуального поведения, повышение приверженности лечению у людей, инфицированных ВИЧ или гепатитом С, и привлечение людей к медицинскому обслуживанию. 20 , 21 , 22

В ряде исследований непосредственно изучалась связь между оральным ОАТ и распространенностью гепатита С и ВИЧ. Метаанализ показал, что пероральный прием ОАТ с бупренорфином или метадоном может снизить риск заражения гепатитом С на 50%. 23 Аналогичным образом, другой метаанализ показал, что прием метадона был связан с 54% снижением риска заражения ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики. 24

Исследования отметили факторы, которые способствуют эффективности орального ОАТ в снижении риска гепатита С и ВИЧ. Исследования показывают, что пероральный прием ОАТ наиболее эффективен, когда он предоставляется в достаточно высокой дозе и в сочетании с другими вариантами и поддерживающими средствами снижения вреда Например, метаанализ, который показал, что пероральный ОАТ был связан с 50% -ным снижением заболеваемости гепатитом С, также показал, что это число увеличилось до 74%, когда пероральный ОАТ сочетался с программой с игольчатым шприцем. 23 Канадское руководство по лечению расстройств, связанных с употреблением опиоидов, рекомендует предлагать психосоциальную поддержку наряду с пероральным ОАТ, чтобы максимизировать его эффективность, хотя в руководстве подчеркивается, что эти вмешательства не должны быть обязательными для людей, которые хотят получить доступ к ОАТ. 10

Вводимый ОАТ

В исследованиях не было возможности напрямую измерить, снижается ли заболеваемость гепатитом С и ВИЧ у людей, использующих инъекционные препараты ОАТ, поскольку в большинстве исследований, посвященных инъекционным ОАТ, было довольно небольшое число участников. Два небольших исследования посвящены изучению рискованного поведения в отношении гепатита С и ВИЧ у людей, принимающих героин по рецепту. В одном из этих исследований сравнивалось количество людей, которые делятся инъекционными материалами до и после начала лечения. 25Из 27 человек, которые были зарегистрированы для получения лечения, 44% (12) сообщили о совместном использовании инъекционного оборудования в течение шести месяцев до начала лечения, и только 4% (один) сообщили об этом в течение первых шести месяцев лечения (этот человек участвовал в учиться, но не появился, чтобы получить лечение). В другом исследовании использовалась стандартизированная шкала для измерения рискованного поведения, связанного с наркотиками, до и после начала назначения героина по рецепту. 26 Исследование показало, что средний балл был 8,9 из 30 до начала лечения и 0,6 после девяти месяцев лечения, что было значительным снижением риска. Эти данные позволяют предположить, что снижение рискованного поведения помогает предотвратить передачу гепатита С и ВИЧ.

Каково состояние доступа к ОАТ в Канаде?

Оральный OAT уже давно одобрен в Канаде как эффективное средство лечения людей, которые зависят от опиоидов. Первым препаратом, получившим одобрение, был метадон, который был одобрен Министерством здравоохранения Канады в 1959 году. Однако доступ к нему не является универсальным. Каждая провинция и территория отвечают за свои собственные программы OAT, поэтому ресурсы, выделяемые на OAT и процедуры доступа к нему, значительно различаются. Во многих частях страны желающих начать прием ОАТ больше, чем могут вместить ресурсы программ, и люди обычно попадают в лист ожидания. Доступ к оральному OAT часто особенно сложен для людей, которые живут в сельских и отдаленных районах. 27

Вводимый OAT не используется так широко, как оральный OAT в Канаде. Вне клинических испытаний рецептурный героин в настоящее время нелегко получить в Канаде. Врачи, желающие выписать препарат, должны получить разрешение в рамках федеральной программы специального доступа. Напротив, гидроморфон можно назначать не по назначению, так как он уже одобрен для использования при лечении боли; однако, доступность ограничена в Канаде.  

В мае 2018 года федеральное правительство внесло поправки в Закон о контролируемых лекарственных средствах и веществах, чтобы сделать ОАТ более доступным. До внесения этой поправки врачи должны были подать заявление на получение исключения, чтобы иметь возможность назначать метадон, а аптеки должны были подать заявление на получение исключения для его введения. Это требование было отменено, и теперь метадон может назначаться любым врачом и назначаться любым лицензированным фармацевтом. Поправка также включает изменения, которые улучшают доступ к рецепту героина. В частности, он позволяет назначать героин по рецепту за пределами больницы.

Что могут сделать поставщики услуг, чтобы помочь большему количеству людей получить доступ к ОАТ?

Поставщики услуг и сторонники сообщества играют важную роль в расширении доступа к ОАТ. Поставщики услуг могут работать с клиентами для облегчения доступа. Это может быть сделано путем обучения людей, страдающих расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, о доступных типах ОАТ, а также преимуществах и ограничениях вариантов ОАТ в сообществе. Эту информацию всегда следует предоставлять вместе с информацией о других доступных на местном уровне вариантах снижения вреда, таких как программы использования игл и шприцев, услуги контролируемого потребления и места предотвращения передозировки. Поставщики услуг могут направить клиентов, которые выражают интерес к ОАТ, к врачу или практикующей медсестре и помочь им найти подходящее место для приема доз лекарств. Некоторым клиентам может также потребоваться поддержка для соблюдения лекарств.

Адвокаты могут также работать над тем, чтобы сделать ОАТ более доступным в своем регионе. Это может включать работу с врачами и фармацевтами для разработки программ ОАТ. Это может также включать взаимодействие с регулирующими органами на различных уровнях правительства для пропаганды улучшения финансирования или изменений в правилах, чтобы сделать ОАТ доступным для большего числа людей. Доступ может быть особенно затруднен для некоторых групп населения, например для заключенных и беременных женщин. Адвокация может потребоваться для развития способности предоставлять ОАТ людям, которые сталкиваются с уникальными проблемами.

Ресурсы

Управление расстройствами употребления опиоидов: национальное руководство по клинической практикеCMAJ

Опиатная агонистическая терапия: Информация для клиентов - Центр наркологии и психического здоровья (camh)

Инъекционное лечение опиоидными агонистами при расстройстве употребления опиоидов - БЦ Центр по использованию веществ (BCSU)

Краткое доказательство: Эффективность контролируемой инъекционной терапии опиоидными агонистами (siOAT) при расстройстве употребления опиоидов - Общественное здравоохранение Онтарио

Специальная программа доступа - наркотики - Здоровье Канады

Правила о внесении изменений в Правила о контроле над наркотиками и правила о новых классах практиков (диацетилморфин (героин) и метадон): SOR / 2018-37 - Правительство Канады

Рекомендации

1.а. б. с. Strike C, Hopkins S, Watson TM et al. Рекомендации по передовой практике для канадских программ снижения вреда, которые предоставляют услуги людям, употребляющим наркотики и подвергающимся риску заражения ВИЧ, ВГС и другим вредом: Часть 1 . Торонто: Рабочая группа по наилучшей практике программ снижения вреда в Канаде; 2013. Доступно по адресу : http://www.catie.ca/sites/default/files/BestPracticeRecommendations_HarmReductionProgramsCanada_Part1_August_15_2013.pdf
2.
Здоровье Канады. Передозировка опиоидов. Оттава; 2018. Доступно по адресу: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/substance-use/problematic-prescription-drug-use/opioids/overdose.html#a1.
3.
Стратегическая группа Earnscliffe. Базовый обзор опиоидной осведомленности, знаний и поведения для общественного исследования исследований Доклад . Оттава; 2017. Доступно по адресу: http://epe.lac-bac.gc.ca/100/200/301/pwgsc-tpsgc/por-ef/health/2018/016-17-e/report.pdf
4.а. б. Специальный консультативный комитет по эпидемии опиоидных передозировок. Национальный отчет: Очевидные случаи смерти от опиоидов в Канаде (выпущен в декабре 2018 года) [веб-отчет]. Оттава: Агентство общественного здравоохранения Канады; 2018 сентябрь Доступно по адресу : https://infobase.phac-aspc.gc.ca/datalab/national-surveillance-opioid-mortality.html
5.
Трубников М., Ян П., Арчибальд С. Оценка распространенности вирусной инфекции гепатита С в Канаде, 2011 г.  Отчет по инфекционным болезням Канады за2014 г., 18 декабря; 40 (19): 429-36. Доступно по адресу :  http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/14vol40/dr-rm40-19/surveillance-b-eng.php
6.
Агентство общественного здравоохранения Канады.  Резюме: Оценки заболеваемости ВИЧ, распространенности и прогресса Канады в достижении целей по борьбе с ВИЧ 90-90-90 гг., 2016 г.  Оттава: Агентство общественного здравоохранения Канады; 2017. Доступно по адресу :  https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/diseases-conditions/summary-estimates-hiv-incidence-prevalence-canadas-progress-90-90-90.html.,
7.Strike C, Watson TM, Gohil H et al. Рекомендации по передовой практике для канадских программ снижения вреда, которые предоставляют услуги людям, употребляющим наркотики и подверженным риску заражения ВИЧ, ВГС и другим вредным воздействием: Часть 2 . Торонто: Рабочая группа по наилучшей практике программ снижения вреда в Канаде; 2015. Доступно по адресу :  http://www.catie.ca/sites/default/files/bestpractice-harmreduction-part2.pdf
8.а. б. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Серия исследовательских докладов: героин. Bethesda, MD: Национальные институты здоровья; 2014. Доступно по адресу : https://www.drugabuse.gov/sites/default/files/heroinrrs_11_14.pdf.
9.а. б. Канадский центр по использованию веществ и наркомании. Опиоиды по рецепту. Оттава: Канадский центр по употреблению психоактивных веществ и наркомании; 2017. Доступно по адресу : http://www.ccsa.ca/Resource%20Library/CCSA-Canadian-Drug-Summary-Prescription-Opioids-2017-en.pdf
10.а. б. с. д. е. е. г. Bruneau J, Ahamad K, Goyer MÈ et al. Управление расстройствами употребления опиоидов: национальное руководство по клинической практике. Журнал Канадской Медицинской Ассоциации . 2018 март 5; 190 (9): E247-57.
11.а. б. Strang J, Groshkova T, Uchtenhagen A et al. Испытание героина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных испытаний назначения диаморфина в качестве лечения резистентной героиновой зависимости. Британский журнал психиатрии . 2015; 207 (1): 5-14.
12.а. б. Овьедо-Джокес Е., Гух Д., Бриссетт С. и соавт. Гидроморфон по сравнению с диацетилморфином для длительной опиоидной зависимости: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Психиатрия . 2016 май 1; 73 (5): 447-55.
13.а. б. с. Британская Колумбия Центр по использованию веществ. Руководство по инъекционному лечению опиоидными агонистами при расстройстве употребления опиоидов. Ванкувер: Британская Колумбия, Центр по использованию веществ, Министерство здравоохранения; 2017.
14.Mattick RP, Breen C, Kimber J et al. Поддерживающая терапия метадоном и отсутствие опиоидной заместительной терапии при опиоидной зависимости. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2009 июл 8; (3): CD002209.
15.Фуллертон К.А., Ким М., Томас С.П. и соавт. Медикаментозное лечение метадоном: оценка доказательств. Психиатрические Услуги . 2014 Фев; 65 (2): 146-57.
16.Thomas CP, Fullerton CA, Kim M et al. Медикаментозное лечение бупренорфином: оценка доказательств. Психиатрические Услуги. 2014 Фев; 65 (2): 158-70.
17.Nielsen S, Larance B, Degenhardt L et al. Опиоидный агонист для лечения людей, страдающих наркотической зависимостью. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 май 9; (5): CD011117
18.Haasen C, Verthein U, Degkwitz P et al. Лечение героиновой зависимости при опиоидной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. Британский журнал психиатрии . 2007 Jul; 191 (1): 55-62.
19.MacArthur GJ, van Velzen E, Palmateer N et al. Мероприятия по профилактике ВИЧ и гепатита С у людей, употребляющих инъекционные наркотики: обзор обзоров для оценки доказательств эффективности. Международный журнал наркополитики . 2014 янв. 1; 25 (1): 34-52.
20.Гоуинг Л.Р., Хикман М., Дегенхардт Л. Снижение риска заражения ВИЧ с помощью опиоидной заместительной терапии. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 2013; 91: 148-9.
21.Karki P, Shrestha R, Huedo-Medina TB et al. Влияние поддерживающей терапии метадоном на рискованное поведение при ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков высокого риска: систематический обзор. Доказательная медицина и общественное здравоохранение . 2016; 2. PII: E1229.
22.Perlman DC, Jordan AE, Uuskula A et al. Международная перспектива использования опиоидной заместительной терапии для улучшения профилактики и лечения гепатита С для людей, употребляющих инъекционные наркотики: структурные барьеры и потенциал общественного здравоохранения. Международный журнал наркополитики . 2015 ноябрь 1; 26 (11): 1056-63.
23.а. б. Platt L, Minozzi S, Reed J et al. Программы для шприцев с иглами и опиоидная заместительная терапия для профилактики передачи гепатита С людям, употребляющим инъекционные наркотики. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017; 9: CD012021.
24.Макартур Г.Дж., Миноцци С., Мартин Н. и др. Заместительная опиатная терапия и передача ВИЧ у людей, употребляющих инъекционные наркотики: систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2012 окт 4; 345: с5945.
25.Perneger TV, Giner F, del Rio M et al. Рандомизированное исследование программы поддерживающей терапии героином для наркоманов, которые терпят неудачу в обычных лекарствах BMJ . 1998, 4 июля, 317 (7150): 13-8.
26.March JC, Oviedo-Joekes E, Perea-Milla E et al. Контролируемое испытание назначенного героина при лечении опиоидной зависимости. Журнал лечения наркомании . 2006 сент. 1; 31 (2): 203-11.
27.Eibl JK, Morin K, Leinonen E et al. Состояние опиоидной агонистической терапии в Канаде через 20 лет после федерального надзора. Канадский журнал психиатрии . 2017 июль; 62 (7): 444-50.

Об авторе (ах)
Мэллори Харриган - специалист по знаниям CATIE по профилактике ВИЧ. Она имеет степень магистра в области общественной психологии Университета им. Уилфрида Лорье.